Kitöltési útmutató Mintavétel dátuma Metszet - natív Paraffinos blokk db db A beküldött minták A vizsálati mintát küldő patológiai osztály Iránydiagnózis : BNO kód Előző kemoterápia, ha volt, mikor : Jelenlegi terápia, ha igen, mikortól : Tumor stádium: Egyéb klinikai adatok : Előző anyag: másodvélemény kérés Primer diagnózis / vélemény Megjegyzés Immunhisztokémiai panel : PD-L1 (SP142) PR HER2 Ki67 Egyéb: FISH / molekuláris panel : BRCA 1 / 2 HER2 FISH ER E-cadherin - primer tumorból metasztázisból ? core biopszia excisio A mintavétel módja A minta eredete Áttét esetén a primer tu. lokalizációja Megjegyzés Azonosítók A beküldő intézmény neve finanszírozási kód telefon fax email cím beküldő orvos neve pecsétszáma anyja neve A beteg neve születési dátum lakcím (irányítószám, város, utca, házszám) TAJ szám - férfi nő neme telefonszám ellátás típusa - ambuláns fekvőbeteg Regisztrációs etikett helye Behív Elment