Kitöltési útmutató
Általános patológia szövettani vizsgálatkérő lap
Mintavétel dátuma
Metszet - natív
Paraffinos blokk
db
db
A beküldött minták
A vizsálati mintát küldő patológiai osztály
Iránydiagnózis :
BNO kód
Klinikai adatok :
MINTA ADATOK
(kötelező kitölteni)
KLINIKAI ADATOK
(kötelező kitölteni)
A vizsgálat indikácója, előzmények, kért vizsgálatok (kötelező kitölteni)
:
orvosi pecsét, aláírás
Dátum:
A mintavétel módja
Minta lokalizációja
Mintán lévő azonosítók
Metszet - festett
db
A vizsgálatot kérő intézmény neve
finanszírozási kód
telefon
fax
email cím
beküldő orvos neve
pecsétszáma
anyja neve
A beteg neve
születési dátum
lakcím (irányítószám, város, utca, házszám)
TAJ szám
-
férfi
nő
neme
telefonszám
ellátás típusa
-
ambuláns
fekvőbeteg
Regisztrációs etikett helye
Egyéb
Behív
Elment
A beküldőlaphoz tartozó minták:
Új sor hozzáadása
Fájl feltöltés
Kiválaszt
Mégsem
További fájlok hozzáadása
Az űrlap beküldése előtt írja be az ellenőrző kódot !
Ellenőrzés
Beküldés
×